FAX ORDER FORM(03-3247-1263)
このフォームをプリントしてFAXで送信ください。
ご自身で作られたフォームで送信いただいても結構です。
追って在庫状況と合計金額をお知らせいたします。

□ ご注文内容
オーダーナンバー
アーティスト/タイトル
枚数
金額
       
       
       
       
       
       
       
       
       


□ お客様情報
お名前
(漢字)
:
郵便番号
:
住所
(都道府県名から)
:
電話番号
:
FAX
:
E-mail
(半角英文字)
:
在庫がない場合は、
特別注文(お取り寄せ)
:
する
しない

お支払い方法
(ひとつお選びください)
:
クレジットカード(一括払いのみ)
後払い(後払い手数料 210円がかかります)
現金書留(送金手数料はご負担ください)

クレジットカード(VISA/MASTER/AMERICAN EXPRESS)がご利用できます
お支払いの場合は下記にご記入ください。

カード所有者名
:
電話番号
:
カード番号(16桁)および
セキュリティコード(3桁もしくは4桁)
:
有効期限
:
(例 : 01/00 (2000年1月))